白内障手術に関連した局所解剖（その3）—水晶体の娩出

　水晶体の摘出は，径24mmの眼球で径12mmの輪部を切開し平均値で径9mm厚さ4mmの水晶体を取出すのだから，眼球にとつては大きな侵襲である。白内障手術の術中合併症もこの段階に集中しておこる。いわく硝子体脱出（硝脱），いわく水晶体嚢破裂（破嚢）。この2大合併症以外にも水晶体の硝子体中への沈没，爆発性出血などまれではあるが破局につながる合併症や，前房内操作に伴う角膜内皮障害，虹彩の損傷等，程度の差こそあれ，毎常出現する合併症もある。

　解剖（図1）水晶体④は角膜弁①を持上げると，前房②および虹彩⑧をへだてて瞳孔領にその前面を直接みせる。角膜弁を形成し前房が消失したとき，この虹彩と水晶体前面，すなわち虹彩・水晶体隔膜（iris-lens dia-phragm）がとる形は次の3形のいずれかである。第1は虹彩・水晶体隔膜が前房に対し凹面をなすもので，瞳孔が深く窪んでみえ，硝子体圧は低く，硝脱はおこりにくいが娩出操作はやややりにくい。第2は虹彩・水晶体隔膜が平面ないしわずかな凸面を成すもので，大部分の症例にみられ，硝子体圧は正常で，正しく娩出を行えば硝脱はおこらない。第3は虹彩・水晶体隔膜が強く凸面をなし，角膜弁が自然と持上り虹彩が術創に押し出してくるもので，硝子体圧が高く硝脱の危険が大きい。