硝子体手術とメトトレキサート眼内注射が有効であった原発性眼内リンパ腫の1例

Vitrectomy with intravitreal methotrexate was effective in a case of primary intraocular lymphoma

要約　目的：眼内悪性リンパ腫に，硝子体手術とメトトレキサート（MTX）の硝子体注射が奏効した症例の報告。症例：50歳女性が1か月前からの左眼飛蚊症で受診した。父親が肝臓癌，母親が卵巣癌であった。所見と経過：矯正視力は右1.2，左1.5で，左眼に硝子体混濁と炎症細胞があった。ぶどう膜炎と診断し，ステロイド剤の点眼で寛解した。15か月後に左眼の飛蚊症が再発し，視力が0.7に低下した。硝子体混濁が増加し，前房に炎症所見があった。ステロイド剤の点眼で寛解した。さらに15か月後に再発があり，硝子体混濁が右眼にも生じた。左眼の眼底は透見不能で，右眼の黄斑下方に灰白色混濁があった。再々発から6か月後に左眼に硝子体手術を行い，悪性リンパ腫の所見を得た。右眼にも硝子体手術を行い，MTXの硝子体注射を10か月間行い，眼内所見は寛解した。悪性リンパ腫の診断から3年後に頭蓋内病変が生じ，視力は右手動弁，左0.4となった。結論：悪性リンパ腫による硝子体混濁に硝子体手術が奏効し，眼底の浸潤病巣にはMTXの硝子体注射が有効であった。

Abstract.　Purpose：To report a case of intraocular lymphoma that responded to vitrectomy and intraocular methotrexate（MTX）. Case：A 50-year-old woman presented with myodesopsia in her left eye since one month before. Findings：Corrected visual acuity was 1.2 in either eye. The left eye showed vitreous opacity with floaters. She was diagnosed with uveitis. Topical corticosteroid was followed by improvement. Left visual acuity decreased to 0.7 15 months later. Corticosteroid was again effective for vitreous opacity. Both eyes showed vitreous opacity another 15 months later. The right eye showed retinal patches in the periphery. The left eye received vitrectomy leading to the diagnosis of malignant lymphoma. The right eye was treated by vitrectomy followed by intravireal MTX for 10 months. Both eyes showed improvement. Intracranial lesion developed 3 years later and was treated by radiation. Conclusion：Vitreous surgery was effective for vitreous opacity due to malignant lymphoma. Retinal infiltration responded to intravitreal MTX.