サルコイドーシスによる下垂体鞍上部肉芽腫の1例

Pituitary suprasellar granuloma in case of sarcoidosis

要約　目的：サルコイドーシスの治療中に視野異常が突発した症例の報告。症例：30歳女性が右眼の霧視で受診した。2か月前に左側の顔面麻痺が生じ，プレドニゾロン内服で軽快していた。所見：矯正視力は左右眼とも1.0で，右眼圧が58mmHgであった。両眼に虹彩炎の所見があり，眼底に乳頭の発赤浮腫と静脈周囲炎があった。ツベルクリン反応は陰性で，両肺門部にリンパ節腫脹があり，生検で非乾酪性類上皮細胞肉芽腫があった。多尿があり，尿崩症と診断された。さらにサルコイドーシスによるぶどう膜炎と中枢神経症，続発緑内障と診断し，プレドニゾロン内服で寛解した。初診から5か月後に右眼視野障害が生じ，造影MRI検査で下垂体鞍上部に直径20mmの肉芽腫が発見された。以後12か月間，ステロイド単独下では漸減時再発・悪化を繰り返したが，メトトレキサートを併用してからは順調に減量でき，病状も軽減している。結論：サルコイドーシスで中枢神経に肉芽腫が生じることがある。

Abstract.　Purpose：To report a case who developed acute visual field defect during treatment for sarcoidosis. Case：A 30-year-old female presented with blurring in her right eye. She had had left facial palsy 2 months before and been treated with peroral prednisolone. Findings：Corrected visual acuity was 1.0 in either eye. The right eye showed intraocular pressure of 58 mmHg. Both eyes showed signs of anterior uveitis, retinal periphlebitis and swollen optic disc. X-ray findings and tracheal biopsy led to the diagnosis of sarcoidosis. She was also diagnosed with diabetes insipidus. The findings improved following peroral prednisolone. She showed visual field defect 5 months after initial visit. Diagnostic imaging showed a pituitary suprasellar granuloma of 20 mm across. Although steroides alone repeated recurrence of worse during decremented, steroid dosage in weight loss well in combination with methotrexate. Conclusion：The case illustrates that central nervous system may be involved during treatment for sarcoidosis.