マイボーム腺機能不全と角膜障害

Meibomian gland dysfunction and corneal disorders

症例

　患者：72歳，女性

　既往歴：高血圧以外には特記すべき全身合併症はなかった。

　現病歴：数年前から両眼の眼刺激感，流涙，眼精疲労，眼瞼掻痒感を自覚し，市販薬を点眼したが改善しないため当院を受診した。視力は右0.6（1.2），左0.7（1.2），眼圧は右14mmHg，左14mmHgであった。涙液分泌機能はSchirmer試験第Ⅰ法で右20mmHg，左24mmHg，涙液破綻時間（break up time：BUT）は両眼とも2秒であった。両眼の角膜下方に点状表層角膜症の集簇を認めたが（図1），涙液メニスカスは正常よりもやや高かった。マイボーム腺開口部は軽度発赤し，一部練り歯磨き状のマイボム（meibum：脂質）が観察された。吉冨式マイボーム腺圧迫鉗子を用いて眼瞼を圧迫し，マイボムを圧出すると，マイボムの分泌がみられた。角膜上皮障害所見，涙液破綻時間の短縮，マイボーム腺の軽度炎症から，蒸発亢進型ドライアイおよびマイボーム腺機能不全に関連した角膜障害と診断した。温タオルによる温熱療法を開始したが，眼瞼掻痒感が持続するため，メチルプレドニゾロン眼軟膏（ネオメドロールEE眼軟膏^®）の点入を開始した。眼掻痒感は徐々に改善し，角膜上皮障害も改善した。メチルプレドニゾロン眼軟膏の点入を中止し，温熱療法のみを継続することで，症状が改善した状態を維持している。