ビスコカナロストミーと非穿孔性線維柱帯切除術の位置づけ

はじめに

　緑内障に対する治療は現時点では眼圧下降であり，より大きく降下させることで視野障害の進行は緩やかとなる。治療として点眼と内服による薬物治療，レーザー手術，観血手術があり，観血手術が最も大幅な眼圧下降が得られるが，合併症などのリスクを伴う。

　手術療法のなかではマイトマイシンC（MMC）併用線維柱帯切除術が標準手術であり，MMCを用いることで大幅な眼圧下降が得られるようになったが，反面，術後に視機能に重大な影響を及ぼす合併症，すなわち術後早期は脈絡膜剝離，術後中期・晩期には低眼圧黄斑症や眼内炎などの発症が増加した。その後のレーザー切糸などの術式の改良により合併症はやや少なくなったが，世界的により合併症の少ない手術が求められ，前房に穿孔しない非穿孔性緑内障手術（non-penetrating glaucoma surgery：NPGS）がいくつか開発された。その代表的なものが，非穿孔性線維柱帯切除術（non-penetrating trabeculectomy：NPT）とStegmann^1）の開発したビスコカナロストミー（viscocanalostomy：VC）であり，欧米ではビスコカナロストミーの一手技である深層強膜切除（deep sclerectomy：DS）や切除した部分にヒアルロン酸片やSKGEL^®を挿入する方法も行われている。非穿孔性線維柱帯切除術は日本でビスコカナロストミーのようにDescemet膜手前の線維柱帯までwindowを広げる術式が開発され^2），この術式が一般化している。

　最近ではSchlemm管内にプロリン糸をリング状に挿入して締めるカナロプラスティ（canaloplasty）や前房内にハンドピース（Trabecutome）を挿入し線維柱帯を切開するtrabeculotomy ab interno by Trabecutomeも開発されている。最近開発された緑内障手術は，非穿孔性線維柱帯切除術やビスコカナロストミーのように，大きな眼圧下降よりも低侵襲で少ない合併症をめざしている。