角膜移植後の問題点―（2）緑内障

（2）glaucoma after keratoplasty

症例

　患者：64歳，女性

　主訴：左眼痛，視力低下

　眼科既往歴：他院で1990年頃に両眼にレーザー虹彩切開術を施行された。

　既往歴：特記すべきことはない。

　現病歴：1999年に左眼水疱性角膜症と診断された。徐々に眼痛発作を繰り返すようになり，角膜移植の適応があるとして2000年4月に当科を紹介され受診した。

　初診時所見：視力は右1.0（矯正不能），左0.01（矯正不能），眼圧は両眼とも15mmHgで，左眼に角膜実質浮腫を認めた（図1a）。また，前房は浅く，虹彩周辺部上鼻側にレーザー虹彩切開術後の虹彩切開創があった。白内障を認めたが，角膜実質浮腫のために眼底の詳細は不明であった。

　経過：左眼水疱性角膜症と白内障に対して，2000年6月に全層角膜移植術（penetrating keratoplasty：PKP）＋水晶体囊外摘出術＋眼内レンズ挿入術を施行した。角膜移植術後，リン酸ベタメタゾンナトリウム点眼を継続していた。角膜移植片は透明性を維持していたものの，術直後から眼圧コントロールが不良となった。リン酸ベタメタゾンナトリウム点眼は継続したままカルテオロール点眼を追加したが，眼圧下降が得られずに2000年10月に左眼の線維柱帯切除術を施行した（図1b）。

　その後5年間は安定していたが徐々に眼圧が上昇しはじめ，マレイン酸チモロール点眼，ドルゾラミド点眼を追加しても十分な眼圧下降が得られず，2006年4月に再度左眼の線維柱帯切除術を施行した。術後，角膜移植片は透明性を維持し，現在の視力は左0.6（1.2×cyl－5.00D 90°），眼圧は左9mmHgと経過良好であり，経過中に視野障害の進行も認めていない。角膜移植片の内皮細胞数は徐々に減少しており，初回の線維柱帯切除術直前は2,954/mm²，再手術直前は1,828/mm²，現在は1,256/mm²である。