抗ウイルス治療に抵抗し両眼網膜剝離を生じた進行性網膜外層壊死の1例

A bilateral case of progressive outer retinal necrosis with retinal detachment resistant to antiviral treatments

要約　目的：治療に抵抗したヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症に伴う進行性網膜外層壊死（PORN）の1例の報告。症例：47歳男性が3日前からの右眼視野狭窄で受診した。5か月前に急激な体重減少があり，HIV抗体が陽性であった。以後水痘・帯状疱疹，ウイルス性髄膜炎，トキソプラズマ脳症，水痘を発症し，highly active antiretrovirus therapy（HAART）を受けていた。矯正視力は右0.8，左1.2で，右眼には眼底全周に黄白色の病巣と一部に網膜剝離があり，左眼には周辺部に白色の点状病巣があった。前房水から水痘・帯状疱疹ウイルスのDNAが検出され，PORNと診断した。アシクロビルなど抗ウイルス薬の全身投与は奏効せず，初診から16日目に右眼は全網膜剝離になった。3か月後に左眼に黄白色病巣が出現し拡大した。ガンシクロビルなどを投与したが網膜壊死部の円孔から網膜剝離が生じた。硝子体切除術などで網膜は復位した。以後6か月後の現在まで安定し，0.8の視力を維持している。結論：PORNが発症するときには免疫不全状態にあることが多く，抗ウイルス療法や外科的治療が困難なことがあり，予後不良である可能性がある。

Abstract.　Purpose：To report a bilateral case of progressive outer retinal necrosis（PORN）with retinal detachment. Case：A 47-year-old male presented with constriction of visual field in his right eye since 3 days before. He had been found to be positive to human immunodeficiency virus（HIV）5 months before, followed by varicella zoster virus（VZV）meningitis, toxoplasmic encephalopathy, and cutaneous herpes zoster. His corrected visual acuity was 0.8 right and 1.2 left. His right eye showed yellowish white lesions in the whole circumference and localized retinal detachment. The left fundus showed patchy white lesions in the periphery. Presence of DNA for VZV in the aqueous, led to the diagnosis of PORN. The right eye developed total retinal detachment 16 days later in spite of systemic antiviral therapy. Exudative lesions developed in the left fundus followed by retinal detachment secondary to holes in the necrotic retina. The retina became reattached after surgical interventions including vitrectomy. The left eye has been healed with visual acuity of 0.8 during 6 months until present. Conclusion：PORN is prone to be associated with immunocompromised state, may prove resistant to antiviral or surgical therapy, and may result in poor outcome.