駆逐性出血に臨床病理的検索を行った1例

Clinicopathological findings in a case of expulsive hemorrhage

　82歳女性の右眼に白内障手術を行った。13年前から糖尿病に対して薬物の経口投与，10年前からインスリン注射，2か月前から高血圧の治療が開始されている。左眼の白内障囊内全摘出術と眼内レンズ挿入術が10年前に行われ，順調な経過をとった。右眼手術にはテトラカイン点眼下で，超音波乳化吸引術を用い，眼内レンズを毛様体溝に縫着した。手術開始から45分後に縫着が終了し，強角膜創を縫合している際に強い疼痛を訴え，続いて強角膜創から虹彩と硝子体が脱出してきた。このときの血圧は250/110mmHgであった。以後駆逐性出血の状態になった。手術の5週間後，視力ゼロで疼痛が強いため，本人の希望により眼球を摘出した。摘出眼では，脈絡膜が渦静脈の付近まで広範に出血性に剝離し，眼球上方の変化が強かった。駆逐性出血は上側の脈絡膜からの出血によると推測した。

We performed cataract surgery on the right eye of a 82-year-old female. She had been receiving medication for diabetes mellitus since 13 years,injection of insulin since 10 years,and treatment for systemic hypertension since 2months. She had received uneventful cataract surgery in her left eye 10 years before. Surgery for her right eye was performed under tetracaine instillation. After phacoemulsification-aspiration,IOL was fixated in the ciliary sulcus. While the corneoscleral wound was being sutured about 45minutes after start of surgery,the iris and the vitreous started to prolapse through the corneoscleral wound,resulting in expulsive hemorrhage. The systemic blood pressure was elevated to 250/110mmHg. The eyeball had lost vision and had to be enucleated because of intractable pain 5 weeks after surgery. The choroid showed extensive hemorrhagic detachment up to the site of vortex veins. Hemorrhagic detachment was more pronounced in the superior quadrant,suggesting that the expulsive hemorrhage started from the superior choroidal segment.