特発性黄斑円孔に対する硝子体手術後の俯き姿勢により急性心筋梗塞を発症した1例

A case of myocardial infarction during sustained face-down position after vitrectomy

　69歳女性が左眼の特発性黄斑円孔に対し硝子体手術を受けた。6年前に両側の大腿骨骨頭壊死に対して手術を受けている。心電図を含む手術前の全身検査で異常はなかった。手術の2日前に入院し，俯き姿勢の練習を始めた。経毛様体扁平部硝子体切除，超音波水晶体乳化吸引，眼内レンズ挿入，内境界膜剝離除去ののち，C₃F₈で液-ガス置換を行った。術中に問題はなかった。術後1日目には異常所見はなかった。術後2日目の午前8時の朝食後に嘔吐があり，胸痛と冷汗が出現した。ただちに俯き姿勢を解除した。その直後に心電図検査などが行われ，急性心筋硬塞と診断され，治療を開始した。動脈造影で左冠状動脈前下行枝の狹窄があり，冠状動脈形成術で狭窄が解除された。硝子体手術に続いて俯き姿勢を長時間継続したことが急性心筋硬塞を誘発したと推定した。

A 69-year-old woman underwent vitreous surgery for idiodpathic macular hole in her left eye. She had received uneventful surgery for bilateral osteonecrosis of head of femur 6 years before. Presurgical systemic examinations,including electrocardiography,showed normal findings. She was hospitalized 2 days before surgery and started to learn face-down positioning. Surgery comprised pars plana vitrectomy,phacoemulsification-aspiration,implantation of intraocular lens,peeling-removal of internal limiting membrane,and fluid-gas exchange. There were no intraoperative problems. She was doing well during the next day. She vomited after breakfast at 8 o'clock the following morning. Chest pain and sweating followed. She was immediately diagnosed with acute myocardial infarction due to stenosis of anterior descending branch of left coronary artery. Sustained face-down position after surgery appears to have induced the attack of coronary infarction.