白内障手術と隅角癒着解離術併用の適応と効果

Indications and outcome of goniosynechialysis during cataract surgery

目的：白内障手術に併用する隅角癒着解離術の適応と効果の評価。対象と方法：過去3年間に慢性閉塞隅角緑内障または急性緑内障発作の寛解後に水晶体を摘出した47例59眼を対象とした。男性11例13眼，女性36例46眼で，年齢は34～81歳，平均67歳であった。白内障による視力障害は21眼にあり，他の38眼では視力が0.8以上であった。周辺虹彩前癒着は，なし8眼，半周未満14眼，半周から99％27眼，全周10眼であった。結果：術前の眼圧と投薬スコアは，4群に分類した周辺虹彩前癒着の範囲と正の相関があった。半周から99％の範囲に周辺虹彩前癒着がある27眼中16眼には隅角癒着解離術を行い，11眼には水晶体摘出術のみを行った。術後の眼圧下降は，これら16眼では8.6±6.6mmHg，11眼では1.9±4.9mmHgであり，有意差があった（p＝0.0082）。術後の投薬スコアの減少は，これら16眼では2.8±1.3，11眼では0.7±1.7であり，有意差があった（p＝0.0014）。結論：急性または慢性閉塞隅角緑内障に水晶体摘出術を行うとき，周辺虹彩前癒着が半周以上にあれば，隅角癒着解離術を同時に行うことが有効である。

Purpose：To evaluate the indications and outcome of goniosynechialysis during cataract surgery for angle-closure glaucoma. Cases：We reviewed 59 eyes of 47 patients that received lens extraction for chronic or acute angle-closure glaucoma during the past 3 years. The series comprised 13 eyes of 11 males and 46 eyes of 36 females. Their age ranged from 34 to 81 years,average 67 years. Significant cataract was present in 21 eyes. Peripheral goniosynechia（PAS）was absent in 8 eyes,present in less than 50％ of circumference in 14 eyes,between 50 to 99％ in 27 eyes,and in 100％ in 10 eyes. Findings：Intraocular pressure（IOP）and medication score were positively correlated with extent of PAS. Out of 27 eyes with PAS between 50 and 99％ of circumference,16 eyes received goniosynechialysis and 11 eyes received lens extraction only. Postoperative IOP decreased by 8.6±16.6 mmHg in the 16 eyes and by 1.9±4.9 mmHg in the 11 eyes. The difference was significant（p=0.0082）. Medication score decreased by 2.8±1.3 in the 16 eyes and by 0.7±1.7 in the 11 eyes. The difference was significant（p＝0.0014）. Conclusion：Additional goniosynechialysis is indicated in the presence of PAS involving more than 50％ of circumference.