ニプラジロール点眼で軽減した糖尿病黄斑浮腫の1例

Topical nipradilol was effective for macular edema in a case of diabetic retinopathy

66歳男性が眼底検査の目的で受診した。18年前に糖尿病を発見され，食事療法を行っていたが血糖コントロールは不良であった。視力は右1.0，左0.6で，両眼に網膜出血が散在し，左眼には硬性白斑と軟性白斑があった。蛍光眼底造影で眼底後極部に血管からの色素漏出があった。これらの所見から両眼に光凝固を行った。その14週後に黄斑浮腫が出現し，矯正視力は右0.6，左0.15になった。さらに3か月後に硝子体手術，眼内光凝固，眼内レンズ挿入を行った。黄斑浮腫が軽減して視力がやや向上したのち，再び視力が右0.1，左0.2に低下した。ニプラジロール点眼を1日2回開始した。その11か月後，黄斑浮腫は寛解し視力が右0.2，左0.3に回復した。経過中のHbA_1c値は6.6％以下であった。ニプラジロールに黄斑浮腫軽減効果があった症例であり，その奏効機序として，網脈絡膜循環の改善，アポトーシス抑制，細胞機能の活性化などの可能性がある。

A 66-year-old male presented with diabetes mellitus detected 18 years before. The blood sugar had been poorly controlled by diet therapy. His visual acuity was 1.0 right and 0.6 left. Both eyes showed retinal hemorrhages. The left eye showed soft and hard exudates. Fluorescein angiography showed dye leakage in the posterior fundus area. He was treated by photocoagulation in both eyes. Macular edema developed 14 weeks later. Visual acuity decreased to 0.6 right and 0.15 left. Vitreous surgery and intraocular lens implantation induced temporary visual improvement. Instillation of nipradilol twice daily was started after visual acuity decreased to 0.1 right and 0.2 left. Macular edema resolved 11 months later. Visual acuity stabilized at 0.2 right and 0.3 left. The HbA_1c level remained under 6.6％ throughout the course of the disease. This case illustrates that topical nipradilol is effective for diabetic macular edema,possibly through improvement of retinochoroidal circulation,suppression of apoptosis,or activation of cellular functions.