3．急性妊娠脂肪肝

基本的な疾病概念

　脂質代謝異常のため，生理的範囲を超えた脂質が肝細胞内に蓄積した状態を脂肪肝fatty liverという．生理的な肝脂質量は肝湿重量の4％以下であり，5％を超えたものを脂肪肝とする．しかし肝脂質量測定は現実では困難であるため，組織学的に「肝小葉の1／3以上の領域で，肝細胞に著明な脂肪滴の蓄積性変化を認め，その他には著明な形態学的異常を認めぬもの」を脂肪肝と定義している^1）．正常な肝の脂質組成は75％がリン脂質，10％がコレステロール，15％が中性脂肪である．このうちリン脂質とコレステロールはほとんどが生体膜構成成分であるので，脂肪肝は中性脂肪の増加によって生じる．

　一般に認められる脂肪肝は過栄養，肥満，飲酒などで生じる大滴性脂肪肝であり，予後は良好である．しかし，本症で紹介する急性妊娠性脂肪肝acute fatty liver of pregnancy（以下，AFLPと略）や小児に発生するReye症候群^＊は，急速に発症する小滴性脂肪肝であり，早期治療を怠れば予後はきわめて不良である．またAFLPは胎児死亡率も高い．