腹腔鏡における第1トロッカーのDirect挿入法の施行経験と安全性に関する文献的考察

　腹腔鏡で3〜5mm径の細径スコープを使用する場合，第1トロッカー挿入時には通常Veress気腹針を用いたClosed法が用いられるが，ガス塞栓，皮下気腫，筋膜下気腫などの問題がある．今回，気腹前に腹腔内を観察できる方法である．第1トロッカーのDirect挿入法を50症例に行った．その結果，Direct挿入法は大きな合併症もなく施行でき，文献的にもDirect挿入法はVeress気腹針を使用するより安全であると考えられた．Direct法施行時は，①腹壁の挙上はガーゼかスポンジを利用する，②第1トロッカーの活栓は開放して挿入する，③トロッカー挿入後，大網がスコープを覆うときにはスコープをトロッカー先端まで引き込み，観察しながら両者を同時に引いてくる，などに注意して行うとより安全に行えるものと考えられた．