早すぎる帝王切開決断〜分娩進行停止のための帝王切開を行ったときの頸管開大

　帝王切開（帝切）率を減少させるために，前回帝切例の経腟分娩（VBAC）の採用が検討される．しかし，緊急帝切を必ずしも迅速にできるとは限らない施設でのVBACの安全性が問題となっており，帝切率を減少させるうえで比較的安全な介入方法は，難産による帝切を極力回避することである．1996年の米国における389万分娩で，難産の合併は2.8％と報告されている（NCHS Monthly　Vital Statstics Report．vol．46, no．11（suppl），June 30, 1998）．とくに米国では，難産が原因となる帝切率が異常に高いことが明らかにされている（表1）．

　さらにFrigolettoら（ハーバード大学）は，積極的分娩介入を行った妊婦1,934例（ロウリスク妊娠，頭位，自然陣痛発来）を対象（NEJM 333：745,1995）に，ダブリン（アイルランド）の積極的分娩介入と比較した．ハーバード大学における帝切率は10.9％（通常の分娩管理群では11.5％）であったが，分娩第1期に行った帝切率は差がなかったが，分娩第2期に行った帝切はハーバード大学では有意に高率であったことを明らかにしている（表2）（Frigoletto FD：私信，1998年）．