13．TTTSの胎内治療

　双胎間輸血症候群（以下TTTS）は一卵性一絨毛膜性双胎の重篤な合併症として知られている．一絨毛膜性双胎においては，ほとんどすべての胎盤に血管吻合が認められるとされているが，実際にTTTSを発症するものは全双胎妊娠の10％前後とされている．典型例においては，供血児では貧血，IUGR，尿量減少に伴う羊水過少（“stucktwin”：供血児が羊膜によって子宮壁に固定されたもの）などの症状が認められ，受血児では多血体重増加，尿量増加に伴う羊水過多が認められ，両児とも胎児水腫，胎児死亡に至る危険性がある．

　臨床上問題になってくるTTTS症例は母体外での生活が困難な妊娠中期に発症するもので，羊水過多に伴う前期破水，早産によりTTTS罹患児の周産期死亡率がきわめて高いものとなっている．そこで慶應大学病院で施行したYAGレーザーを用いた胎盤血管凝固術を中心にTTTSの胎内治療について述べてみたい．