28．胎内輸血の適応と実際

胎内輸血の適応

　胎児治療については，胎児への薬物療法と外科的療法が考えられる。薬物療法のうち，胎盤を通過できるものは，原則として母体に投与し胎児への移行を期待するのが，最も安全な方法である。母体へ投与する薬物量が母体にとって過剰であったり，移行量が少ないという不利な点があるものの，まず母体投与を考え，不十分な場合に胎児直接投与を考える。ところが，もともと胎盤を通過しないものを胎児へ投与しようとすると，最初から胎児への直接投与を考えなければならない。この代表的なものとして，輸血がある。

　胎児輸血は，Rh不適合のように子宮内で溶血を起こし，胎児貧血が進み，子宮内胎児死亡を起こす疾患について，唯一絶対の治療法として開発された。一番はじめに胎児輸血を始めたのは，Lily AW （1963）で，この時には，胎児血管内への投与は不可能であったので，胎児の腹腔内への輸血であった。その後，フェトスコープ法により，臍帯血管へアプローチすることが可能となり，さらに超音波による誘導による臍帯穿刺法の開発により，より安全な手技となってきている。