5.子癇

はじめに

　妊娠高血圧症候群（pregnancy induced hypertension:PIH）は，出血や産科的肺塞栓などとならび妊婦死亡の主要な原因であり，妊娠合併症のなかで最も注意すべき病態の1つである．妊娠高血圧症候群は，妊娠高血圧腎症（preeclampsia），妊娠高血圧（gestationa hypertension），加重型妊娠高血圧腎症（superimposed preeclampsia），子癇（eclampsia）の4つの病型に分類される．

　子癇は古くから妊娠高血圧腎症の最重症型で，「妊娠20週以降に初めて痙攣発作を起こし，てんかんや二次性痙攣が否定されるもの．痙攣発作の起こった時期より，妊娠子癇・分娩子癇・産褥子癇と称する」と定義されている．妊娠高血圧症候群は全妊婦の4～8%に，子癇は0.05～0.3%にみられ，そのうち妊娠子癇が最も多く約38～53%，分娩子癇が11～44%，産褥子癇が18～36%となっている^1）．また，産褥よりも分娩前のほうが胎盤早期剥離やHELLP症候群，DICなど重症の合併症を起こしやすく，特に妊娠32週未満の発症では母児の死亡率・有病率が高くなるという報告もある^2）．

　また，近年CTやMRI画像検査の進歩に伴い，その病態としてreversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）やposterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）などの疾患概念が提唱され，血管攣縮と周囲の脳浮腫が注目されている．

　本稿では，実際の子癇症例の提示に加え，病態および診断，管理法を中心に解説する．