41.体重減少性無月経患者のゴナドトロピン療法がうまくいきません．有効な卵巣刺激法について教えてください．

[1]体重減少性無月経とは

　体重減少性無月経患者（表1）は，ほとんどが第2度無月経で血中LH,FSH値が低値である．このような症例で通常の卵巣刺激のようにuFSHやrFSHを単独で投与した場合，卵胞発育不良，血中E2値低値，子宮内膜菲薄，受精率低値などの問題が多くみられる．この場合の基本的な卵巣刺激としてはFSH＋LHを同時に投与するのがコツといえる．その前に，体重減少性無月経患者には適正な体重と正常な月経周期に戻るように指導することが大切である．時には正常な食生活習慣を見つけるまで食事指導をすることも必要である．神経性食欲不振症（表2）の場合には，心療内科でのカウンセリングや高カロリー輸液で栄養を補うことも考慮する．特別新しい治療はなく，重症な神経性食欲不振症になる前に心療内科的治療の必要性を早期に認識する必要がある．婦人科医師・精神科医師・栄養士によるチーム医療が有益である．

　神経性食欲不振症の発症率は近年，増加傾向にあり，思春期女子の1％と推定されている．