40.GnRHおよびゴナドトロピン律動投与法の有効性について，詳しく教えてください．

　単一卵胞発育をめざす方法である．携帯用注入器として，SP─31（ニプロ:2006年製造販売中止）やZyklomat（Ferring Germanyで取り扱い，日本では認可されていない）を用いる．静注の場合は24ゲージの留置針を前腕静脈に挿入し，皮下注射の場合には26ゲージの翼状針を腹部皮下に留置する^1）．最近では，Omnipodは2008年6月にdeviceを持っているInsulet CorporationとFerringのスイス本社がGnRHのpumpとして開発する契約を締結し，2009年の発売をめざしている．

　月経周期5日目よりFSH 150 IUを投与開始し，卵胞径が11mmになった時点でGnRH（ヒポクライン^®）20μgを2時間に1回皮下投与するパルス療法に切り替える．卵胞径が18mmになった時点でhCGを5,000IU投与し排卵させた後，黄体期治療（高温相の2～3日目より2～3日ごとにhCG 3,000単位を3回）も行う．用いるポンプ（SP─31）を図1に示す．タバコの箱程度の大きさで，患者本人が刺入する．スカートで隠れるので外からは見えず，入浴の際はいったん抜いて，入浴後はまた刺入する．GnRH製剤1Aを1回溶くと大体1周期分（4～5日分）である．視床下部性排卵障害に対する治療成績（表1）^{2, 3）}を示す．FSH─GnRHパルス療法では，20例43周期に実施して，発育卵胞数ほぼ1個，周期別排卵率88.3％，周期別妊娠率11.6％（5／43），多胎率0％, OHSS率0％の報告がある．それに対して，FSH通常法ではおのおの，4個，88.6％，18.2％（8／44），12.5％，40.9％，FSH低用量持続療法では，2個，80.0％，20.0％（5／25），0％，12.0％で，OHSS率が高い傾向にある．よりリスクの高い多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome : PCOS）（表2）^{2, 3）}では，発育卵胞数は視床下部性の約2倍になる．排卵率，妊娠率では三者に大きな差はない．

　FSH─GnRHパルス療法では，多胎率は0で，OHSSは約13％発生しているが，FSH低用量持続療法（25％）や通常法（43％）に比べて有意に低値である^2）．ただし，現状の日本ではポンプが入手困難であることや保険適用でないのでこの方法は難しいと思われる．