妊娠27週で子宮破裂に至った前置癒着胎盤の1例

症例

　患　者 : 34歳，4経妊・3経産

　既往歴 : 2000年3月に妊娠高血圧症候群，帝王切開，2002年2月に反復帝王切開，2005年1月に反復帝王切開．人工妊娠中絶術が1回あるが，時期は不明である．

　現病歴 : 近医にて前置胎盤を指摘され，紹介にて2007年6月上旬に初診（13週3日）となった．妊娠継続の危険性をインフォームド・コンセントののち，外来管理とした．9月上旬（27週2日），突然の持続する腹部の激痛のために緊急入院した．

　入院時現症 : 〔表情〕苦悶様，努力呼吸，発汗著明，〔血圧〕140／80 mmHg，〔腹部〕緊満（＋＋），右下腹部の圧痛著明，腸蠕動音弱，金属音なし，〔Blumberg〕陰性，背部叩打痛あり，性器出血なし．

　検査所見 : 〔白血球〕7,700／μl，〔Hb〕10.5 g／dl，〔血小板〕23.7万／μl，〔CRP〕0.40 mg／dl，肝機能，腎機能，血液凝固系はいずれも正常範囲内であった．〔尿潜血〕陰性であった．〔経腟超音波所見〕子宮頸管の開大や短縮はなかった．Sonolucent zoneの消失とカラードプラ法にて血流豊富な絨毛間腔placental lakeを認めた（図1）．〔CTG〕 Reassuring fetal status : 2～3分間隔で規則的な子宮収縮があった．