4.子宮体癌におけるリンパ節郭清の適応と範囲は？

1 はじめに

　米国NCCN（The National Comprehensive Cancer Network）guideline（2007年）は，臨床進行期I期のすべての子宮体癌（体癌）に対して，「単純子宮全摘＋両側付属器切除（両付切）＋骨盤～傍大動脈リンパ節郭清＋腹腔内細胞診」という術式を推奨している．日本の子宮体癌治療ガイドライン（2006年版）では，術前診断で類内膜腺癌G1相当かつIA期相当の症例に対しては「単純子宮全摘＋両付切＋腹腔内細胞診」を，G2，IB期相当は「単純子宮全摘＋両付切＋骨盤リンパ節郭清＋腹腔内細胞診」，その他のすべての子宮体癌には「単純子宮全摘＋両付切＋骨盤～傍大動脈リンパ節郭清＋腹腔内細胞診」を推奨している．文献上，臨床進行期I期において，comprehensive surgeryを施行すると，子宮外臓器への転移率は，卵巣 : 5～15％，腹水 : 6～10％，骨盤リンパ節 : 9.3～15％，傍大動脈リンパ節 : 5.5～16％，虫垂 : 4～5％，大網 : 5～8％と報告されている（表1）．ちなみに，大網切除が必須とされている卵巣癌apparent stageIでの大網転移率は約7％である．

　子宮外に転移を認めた臨床進行期I期症例の5年生存率は腹水，骨盤リンパ節陽性例で60～70％，付属器，傍大動脈リンパ節転移例では35～70％程度まで低下する．また，術前I期と診断された症例の10～20％以上は手術進行期（FIGO）II期以上であり，予後も不良である1）．これらの事実から，従来行われていた，あるいは今なお行われている「単純子宮全摘＋両付切」では，診断，治療の両面において不十分であることに議論の余地はない．最近になってやっと，後腹膜リンパ節郭清および大網切除の妥当性が認識されつつある．

　本稿では，臨床進行期I期における後腹膜リンパ節郭清の必要性について，現状と筆者の考えを概説する．