【原因不明不妊】66．ARTを何度トライしても妊娠しない原因不明不妊の患者です．

1 診療の概説

　「ARTを何度トライしても」という表現のみでは漠然としており，どのような種類のARTを何回施行したかによって意味合いが異なってくる．最近ではARTにおける手技も多岐にわたっており，各症例の問題点に即して，個別化した治療法が選択されるようになってきている．仮に，今回のARTが，いわゆるconventional ART（GnRHa, FSH／HMG刺激による採卵で4細胞期胚を移植）を意味する場合には，ほかの治療法を選択することにより妊娠できる可能性もある．

　ART不成功の原因は表1に示すように，大きく分けると，胚そのものの異常，子宮内環境の異常が挙げられる．そのなかで胚の因子では，（1）卵胞の発育が悪い，（2）卵子の質が悪い，（3）受精しない，（4）透明体が厚い，子宮内環境の因子では，（1）卵管水腫がある，（2）ポリープあるいは粘膜下子宮筋腫などがある，（3）子宮内膜が厚くならない，（4）移植操作が困難で移植時子宮収縮がある，などは比較的原因を特定しやすく，後述のように改善の余地がある．