54.硬膜穿刺後の頭痛の予防と対処について教えて下さい．

1 硬膜穿刺後頭痛の原因と頻度

　硬膜外針（17 G～18 G）で硬膜を穿刺した場合のPDPH（postdural puncture headache）の発生率は90％にも及ぶ．そのうち75～80％に重症の頭痛が起こる．PDPHの原因は，穿刺部位からの髄液漏出によると考えられる．髄液漏出によって脳の浮力が減少して神経や血管が牽引されたり，脳血管が拡張しPDPHが発症するといわれている^1）．症状としては，激しい頭痛，めまい，嘔気，嘔吐，耳鳴，複視がみられる^2）．最近では，特発性低髄圧症候群の診断に造影MRI検査が用いられており，PDPH患者にもMRI検査を用いた鑑別診断が可能となっている．