48.局所麻酔薬のくも膜下注入の予防と対処について教えて下さい．

1 はじめに

　局所麻酔薬のくも膜下注入とは，硬膜外腔へ針またはカテーテルを留置しようとして，脊髄くも膜下腔へ到達し薬剤を注入することである．

　硬膜外針で脊髄くも膜下腔へ到達した場合には，硬膜外針より脳脊髄液の流出をみるのですぐに診断できるが，カテーテルの先端が脊髄くも膜下腔に侵入した場合には，疑わなければ発見しがたい．

硬膜外針のベベル面を体軸に平行にして穿刺する場合には，硬膜外腔を確認後，硬膜外針を回転させてカテーテルを挿入しなくてはならない．Tuohy針で穿刺後，回転させたときに硬膜穿刺を起こした報告がある^1）．これは硬膜穿刺後頭痛（PDPH）対策には有効だが，脊髄くも膜下注入の可能性が増えるかもしれない．もっとも，すでに硬膜穿刺されており，回転させることにより明らかとなっただけであるとの報告^2）もある．

　ベベル面を頭側に向けて穿刺したほう（7.66 N）が，ベベル面を硬膜の線維と平行に向けて穿刺したとき（5.66 N）より，硬膜を穿刺するのに強い力を必要とするので，硬膜穿刺の頻度が低い^3）．当施設では，硬膜外針のベベル面は頭側に向けて穿刺している．