58.多嚢胞卵巣症候群の女性にゴナドトロピン療法を行ったところ，排卵後7日目で卵巣過剰刺激症候群を発症し，腹水が貯留して尿量の減少もあります．対処と治療法について教えて下さい．

1 診療の概説

　卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome : OHSS）は排卵誘発剤（多くはゴナドトロピン製剤）の投与に伴って発症する卵巣腫大，腹水あるいは胸水の貯留，循環血液量の減少と血液濃縮，血清電解質異常，乏尿などを呈する医原性疾患である．重症例ではその合併症として肝障害，血液凝固能亢進と血栓塞栓症，腎不全，呼吸不全を発症し，多臓器不全により致死的となる場合もある．脳血栓を起こして不可逆性の後遺症をきたすこともある．

　発症機序にはまだ不明の点も多いが，多囊胞卵巣症候群（PCOS），35歳以下の若年者，痩せた症例に多いといわれている．また，GnRHアゴニストを併用した場合，hCG切り替え時に多数の卵胞が発育し，血中エストラジオール濃度が高い場合などに起こりやすく，妊娠の成立やhCGの投与が増悪因子とされている．表1に日本産科婦人科学会の重症度分類を示す．