［腎・泌尿器系疾患］ 腎盂腎炎

1 診療の概要

　妊娠時には，増大した子宮による圧迫で，腎盂尿管の拡張がみられやすい．また胎盤より多量に分泌されるプロゲステロンの作用で膀胱の平滑筋が弛緩し，残尿がみられるようになるため，尿路感染症の頻度が上昇する．妊婦の5～10％に無症候性細菌尿がみられ，妊婦の約1～2％では上行性感染を起こし腎盂腎炎に進行する^1）．右側に多いが，両側性の場合もある．右側に多い理由としては，妊娠子宮が右旋，右傾すること，左側尿管はS状結腸により圧迫が軽減されること，直接，下大静脈へ還流する右卵巣静脈が妊娠中に拡張するため右尿管が圧迫される，などが挙げられる^2）．起因菌は膀胱炎と同様にグラム陰性桿菌が主で，特にEscherichia coliが主で約80％を占め，Klebsiella pneumoniaeやProteus mirabilisがこれに続く^3）．

　症状は発熱，悪寒，全身倦怠感，罹患側の腰痛，残尿や排尿時痛などの膀胱炎症状，さらには悪心，嘔吐などの消化器症状を呈することもある．これらの症状に加え，肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛を認めれば，本疾患を強く疑う．尿沈査で多数の白血球と細菌がみられ，血液検査で白血球増多，CRP上昇などの炎症所見を認めることで診断される．尿培養はもちろん，急性腎盂腎炎の約15％に菌血症を合併することから，血液培養の検査も必須である．重症例では，母体はエンドトキシン血症～ショック，呼吸窮迫症候群（ARDS），溶血性貧血などを併発し^4），胎児の子宮内発育遅延，胎児死亡の原因となりうる．治療の時期を逸しなければ母体予後はおおむね良好であるが，妊娠中は尿の停滞が起きやすいため重症かつ治療抵抗性となり，腎機能低下をきたすこともある．全身の合併症として，糖尿病がある場合は重症化，再発に注意し，治療抵抗性の場合は尿管結石などによる尿路閉塞の存在を念頭に起き検査を進める．