腰椎分離辷り症に対するSpinal Instrumentation

Spinal Instrumentation Surgery in Treatment of Spondylolytic Spondylolisthesis

はじめに

　腰椎分離辷り症における疼痛発現病態として^17,19,26），（1）分離部骨性支持欠損による脊椎機能運動単位諸靱帯への異常ストレス，（2）分離辷り椎間板の変性と椎間不安定性，（3）分離部を架橋しているfibrocartilagenous massによる神経根圧迫，（4）辷りが高度（50％以上）となった場合の分離部中枢端と下位椎（通常は仙椎）との間での神経根のbony impingementや椎弓根による神経根圧迫（pedicular kinking），（5）椎間板ヘルニアの合併（通常は辷りの上位椎間に発生）などがある．最も一般的症状の腰臀部痛は（1），（2）のinstabilityに基づくものである．

　本疾患の手術療法としては，不安定椎のstability再建を日的として，後方固定，後側方固定，椎休間固定や神経根除圧のためGill法^6）など多くのものがある．後方固定は偽関節形成率の高いことから^2,4,7），後側方固定がより確実であるとされてきた^{20,23,24,26）}．Gillは分離i部fibrocartilagcnous massによる神経根圧迫に着目し脊椎固定を行わない分離椎弓切除術を発表，その後多くの追試がなされた．Bosworth^2）はGill法は脊柱のstabilityを障害し術後の辷り増加をきたすとし，後方H-graftを考案した．Marmor ＆ Bechtol^18），Taillard^22），Wiltse^25）らもGill手術後の辻りの増加を報告した。Amuso et al.^1）はGill手術後の長期観察例を調査，33人中12人（36％）が不満足な結果であり，その原因分析で，本手術後のinstabilityによるmechanical back painと分離椎弓切除部硬膜周囲への瘢痕侵入による持続性ないし再発性腰痛や下肢痛をあげ，脊椎固定術併用の必要性を論及した．