総胆管結石治療の最前線

Frontier of treatment strategy of common bile duct stones

　総胆管結石の治療は内視鏡的乳頭切開術，内視鏡的乳頭拡張術など，最近20数年で大きく進歩した．とくに後者の場合，多くは砕石法の応用が必須で，各種の砕石法の開発，とくに器械式砕石法の改良がそれを可能とした．経皮経肝ルートからの胆道鏡下切石術も有用なことが多いが，効率を上げるためには砕石法の併用が不可欠である．また，腹腔鏡下手術の進歩は総胆管結石に対する腹腔鏡下胆管切石術をも可能とした．一方，超高齢者やハイリスク例に対しては，胆管ステントで胆管炎を防止しながら維持する治療法もある．本稿では各種砕石法，それらを活用した内視鏡的切石法，腹腔鏡下切石法，その使い分け方，切石不能例の管理法などについて概説した．