転移性脳腫瘍

疾患の概念

　頭蓋外に原発巣を有する悪性腫瘍（癌）の頭蓋内転移をいう．脳にはリンパ組織が存在しないため，多くは血行性に転移する．一般に皮髄境界部の細動脈で癌細胞が塞栓子となり，増殖し，血管壁を破り，腫瘍を形成，増大する．好発部位は最も血管分布の広い中大脳動脈流域（前頭，頭頂部）の脳実質内，特に皮質下である．固形癌からの転移は境界鮮明な腫瘍塊を形成し，嚢胞形成あるいは中心性壊死をしばしば認める．発生頻度は好発癌年齢に一致し，ピークは60歳前後である^1,3,4）．最近は癌治療の進歩に伴う癌患者の長期生存，癌年齢人口の増加，さらにCTやMRIなどの診断技術の進歩による発見率向上などが加わり，日常診療でよく遭遇する疾患となっている．脳腫瘍全国集計調査報告（脳神経外科治療対象）によれば，原発性脳腫瘍に対し転移性脳腫瘍は脳腫瘍全体の17.6％であり，多発腫瘍が約半数を占める．原発巣として52.7％を肺癌が占め，以下，乳癌，大腸・直腸癌，胃癌と続いている（表）．生存期間延長とともに脳転移率は上昇し，多発転移率も高くなる．肺の小細胞癌と診断されて2年以上生存している患者の80％以上で脳転移がみられる．一方，癌の種類のほうから脳転移をきたしやすいものをあげると，黒色腫（90％），悪性絨毛上皮腫（60％），肺癌（20％），乳癌（16％）となる．