直腸切断術における右寄りの皮膚切開

　直腸がんに対する手術は，肛門を温存する低位前方切除術が第一選択である．しかし，進行がんが肛門近くにある場合は，腹会陰式直腸切断術の適応となる．一般に直腸切断術では，下腹部正中切開で開腹し，S状結腸ストーマは左下腹部に造設する^1,2）．ところが，小柄な日本人では，正中の開腹創とストーマが近いため，ストーマ装具の貼付やストーマケアに，少なからず支障をきたすことがある．これは，皮膚切開を臍の右側によけても，切開が正中にあるかぎり解決できない．

　そこで私たちは，下腹部の右側に寄った斜めの皮膚切開を行い，切開創がストーマ造設部位から，十分に離れるよう工夫している．すなわち，臍の右で約2〜3cmの部位から，恥骨上縁の正中に向かって，弧状もしくはまっすぐの皮膚切開を行う．皮下脂肪を斜めに切り込み，腹直筋前鞘の正中にいたり，開腹は通常通り下腹部の正中で行う．したがって，以降の手術操作や術野の展開には全く影響しない．閉腹は通常通りに行い，皮膚の縫合糸の結び目は，ストーマと反対の右側になるようにする．