消化器外科医から見た適応とピットフォール

Recent development in endoscopic mucosal resection (EMR) for esophageal cancer

　食道粘膜癌に対する治療としては，既に内視鏡的粘膜切除術が開発されている．低侵襲，根治性，食道機能の温存，治療成績が手術と同等であることなどが判明した結果，粘膜癌治療においては第一選択の治療法となった．この長所を活かして適応の拡大が図られているが，その現況を手術適応との関係から検討した．m₃，m₁癌には10％程度のリンパ節転移が存在するが，EMR症例と手術症例の治療成績には差が無かった．この領域にはEMRの適応できる可能性が高いと考えられる．EMR後に3／4周以上の粘膜欠損を生じる症例では食道狭窄が高率である．従来は手術の適応であったが，ブジー拡張法が有効で，解決できる．食道粘膜に多数のヨード不染帯を有する症例では，異時性の多発食道癌を高率に生じ，不染帯一個症例の10倍の頻度となる．EMR後の経過追跡が継続的に出来ない症例の場合は，手術を含めてEMR以外の治療を考える必要がある．