噴門部領域の潰瘍性病変

Esophageal Ulcers Limited to the Esophagogastric Mucosal Junction

要旨　1992年から1996年の5年間の上部消化管内視鏡検査32,904件のうち食道胃接合部領域に主座を有する潰瘍性病変は53症例あった．潰瘍の原因別としては，胃食道逆流症20症例（38％），感染症7症例（13％），Mallory-Weiss症候群24症例（45％），その他2症例（4％）であった．今回は，Mallory-Weiss症候群を除いて自験例の検討を行った．胃食道逆流症としての接合部潰瘍は長軸方向に走る食道のびらん性病変を伴ったものと，伴わないものとがあり，20症例の90％は食道裂孔ヘルニアを合併していた．高度の狭窄は1例（5％）で，全周性の病変であった．潰瘍病巣は1個の場合が最も多く，多くても4個であった．病巣の存在部位は，後壁（50％），右壁（23％），前壁（10％），左壁（10％），全周（7％）であった．7症例のHIV感染症例に食道潰瘍病変が認められ，herpes simplex virus 1，cytomegalovirus 6症例の感染と診断された．いずれも多発病変で，5症例は食道胃接合部に潰瘍病変を有していた．CMV感染と関連した食道潰瘍は多発し，広く縦長の打ち抜き状の潰瘍であった．血管内皮細胞や線維芽細胞などの非上皮性細胞内に大型の核内封入体をみた．良性食道潰瘍で食道癌と誤診されたものがあり，幼弱で腫大した再生上皮を生検し，異型性が顕著であるために上皮内癌と診断されたものがある．潰瘍組織でも，ときには内皮細胞や間質系細胞の著しい腫大がみられ，低分化の癌細胞と間違えることがあり注意が必要である．

　There were 53 patients with esophageal ulcers limited to the esophago-gastric mucosal junction in 32,904 upper gastrointestinal endoscopic examinations during the period between 1992 and 1996. The causes of ulcers were as follows: esophago-gastric reflux 38%, viral infection 13%, Mallory-Weiss tear 45% and others 4%. Clinico-pathological characteristics of ulcers except those of Mallory-Weiss syndrome were discussed. Ninety percent of all ulcers limited to the esophago-gastric mucosal junction that were caused by gastroesophageal reflux had sliding hernia. Ulcers were com-mon on the posterior wall (50%) and the right-side wall (23%). Among seven cases of esophageal ulcers associated with viral infection (six cases of cytomegalovirus and one case of herpes simplex virus), five cases had ulcers near the esophago-gastric mucosal junction. Socalled punched out appearances of ulcers and inclusion bodies in the nucleus of endothelial cells and fibroblasts were clues of diagnosis. Regenerated epithelium with marked atypia or swelling in endothelial and mesenchymal cells were common in biopsy speimens from benign esophageal ulcers, which might cause misinterpretation of an ulcer as a cancer.