内視鏡内科医から見た適応とピットフォール—食道癌症例について

Indication for endoscopic mucosal resection in esophageal lesions

　食道表在癌に対するEMRの絶対的適応は，リンパ節転移の少ない深達度m₁，m₂までとされている．すなわち，内視鏡にて，0—IIb型，0—IIa型（1〜2mmの白色隆起），0—IIc型（陥凹面が平坦，細顆粒状），大きさは3cm以下，2／3周以下の病変，超音波内視鏡（EUS）にて病変下に粘膜筋板が保たれているもの，明らかな転移陽性リンパ節がないものとしている．しかし，患者のリスクが高い場合は，深達度（m₃，sm₁）すなわち0—II型，EUSにてmmの破壊がわずかで，明らかなリンパ節転移がないものまで行っている．この場合は，なるべく一括で切除可能なものが望ましい．また組織所見によって追加治療（放射線療法，化学療法）を行っている．