放出機序と影響される病態および臨床的検討

はじめに

　抗生物質投与後，数時間後に起こる一過性の炎症反応増悪現象は前世紀末から知られてきた．臨床経験，in vitro, in vivo，臨床的検討の知見から，エンドトキシン放出に影響するさまざまな因子は表1のごとくまとめられる．

　従来，β-ラクタム系抗生物質の作用機序はトランスペプチダーゼ阻害によって起こると考えられ，殺菌機序もすべてこの機序により説明されてきた．しかし，1975年，Spratt^1）がペニシリン結合蛋白（PBP）を報告し（表2），メシリナムによって起こる大腸菌の球状化現象も説明した新知見により，抗生剤とエンドトキシン放出機序について新しい考え方が必要となった．また，今まで感染症が単独の疾患であったのに対し，近年，とくにsystemic inflammatory response syndrome（SIRS）の概念が提唱^2）され，感染とは別にエンドトキシンやサイトカイン血症といった毒素血症が原因で全身炎症反応状態となる重症病態が再確認された．Compromized hostが増え，感染症下にエンドトキシンが放出される病態は，重大さを増したと思われる．