はじめての胃全摘術 Lesson 2

　14．肝を挙上し“まんなかの”鉤をかける．小網の右上に小切開を加え，そこから大ケリー鉗子を入れてガイドしつつ，肝外側区域付着部に沿って小網を電気メスで切開する．食道に達したらその前面を横断し，さらに脾上極を少し廻り込むくらいまで後腹膜を切開しておく．食道を越えるとほとんど垂直に降りていくような感じになる．食道までは2枚，それ以降は1枚の膜である．食道前面では横隔膜漿膜移行部の手前0.5〜1.0cmのところを横断する．あとで吻合部の覆いとしてこの漿膜を利用するためである．前立ちは右手に腸ベラを持ち食道前面に被さる肝外側区域を圧排，左手で脾（腸が挙上していることもある）を下方に圧排して視野をつくる．