噴門部胃癌手術

Surgical techniques in the treatment of cardiac carcinoma

　噴門部に限局した早期癌は噴門側胃切除の対象となるが，噴門癌の多くは進行癌であり，胃全摘が適応となる．また，リンパ節転移についての基礎的，臨床的検討から，最近はNo．16リンパ節も郭清の対象となる．食道浸潤が2cm以下の症例には開腹のみでよく，肩甲骨保持牽引鉤の使用と横隔膜縦切開により下部縦隔内リンパ節の郭清も容易である．浸潤が3cm以上の症例には左第7肋間における開胸・開腹が適応となる．患者を右半側臥位にすることで，術中の頻繁な体位変換も可能である．解剖を熟知し，発生学に基づいた層で剥離を行うことは，術野展開のうえでもっとも重要と考える．