肝臓外科におけるAKBRにもとづくRedox Theoryの再検討

Re-evaluation of Redox Theory in Liver Surgery

　はじめに

　1967年Williamsonら^1）は，肝ミトコンドリアでのATP産生能と深く関係するredox poten-tial（NAD^＋／NADII）と肝組織中のacetoace-tate／β-hydroxybutyrate（ketone body ratio；KBR）の値が平衡状態にあることを明らかにしたが，このことは肝組織でのKBRを測定すれば肝ミトコンドリアのredox stateを知りうることを示している．しかし，このKBRの測定は肝組織採取を必要とするために，その臨床応用には限界があった．

　近年になり，Ozawaら^2-4）は，動脈血中のKBR（AKBR）は肝組織のKBRとほぼ等しく，したがってAKBRを算出することにより，肝組織のKBR　を測定せずに肝ミトコンドリアの　redoxstateを知りうるという“redox theory”を提唱した．この理論をもとに，AKBRの測定は肝切除の術前の肝障害の程度の評価^5），術中の肝に対する侵襲の評価^6），肝移植におけるドナー肝の評価^7），術後のグラフト肝機能の評価^8），あるいは救急医学領域における多臓器不全の病態の評価に有用であるとして，種々の報告がなされてきた．しかし，肝切除例，肝移植例を中心に著者らが検討した範囲では，AKBRの値は病態と解離することも多く，信頼しうる指標とはなりえていない．