下肢静脈血栓症・肺梗塞

　■病態生理と問題点■

　静脈血栓の形成にはVirchowの古典的3要素，すなわち，血液凝固能の亢進，血管内皮の傷害，血流うっ滞があげられている．手術後は，通常ベッド上で安静臥床が必要なことが多いが，そのために血流うっ滞が起こりやすくなる．また，血流うっ滞によって，血管内皮に低酸素性の傷害を生じる機序も示唆されており，手術侵襲に伴う血液凝固能の亢進も加わって，静脈血栓症が起こりやすい状況にある．

　下肢では，静脈循環の大部分は深部静脈系によって行われている．深部静脈に広範の血栓性閉塞が起こると，静脈血のうっ滞により，罹患肢は緊満・腫脹し，疼痛を伴い，皮膚の色調はチアノーゼとなるのでわかりやすい．下腿に限局する静脈血栓の場合は診断が難しいことがある．術後に腓腹部に腫脹を認めたり重圧感などを訴える場合には，深部静脈血栓症を念頭に置く．静脈血栓症が起こると罹患静脈に沿って圧痛を生じるのが普通で，大腿膝窩静脈領域の触診で圧痛が証明されることが多い．