Cushing症候群患者の周術期管理

　■病態と周術期の問題点■

　Cushing症候群は，副腎からのコルチゾール過剰分泌による疾患である．その病因は大きく，下垂体性，副腎性，異所性に分けることができる．Cushing症候群の約6割は，下垂体または視床下部からのACTH過剰分泌で起こり，Cushing病と呼ぶ．残りの狭義のCushing症候群は，わが国ではほとんどが副腎腫瘍に原因があり，異所性ACTH産生によるものは少ない．副腎腫瘍のほとんど大部分が腺腫であり，稀に癌腫や結節性異形成・結節性過形成の場合がある．

　一般・内分泌外科医が手術対象とするCushing症候群は主として副腎腫瘍である．Cushing病の原因は多くが下垂体腺腫にあり，その治療は脳神経外科医の専門分野である．今日では，例外的な症例が副腎皮質の過形成に対しての手術適応になる．手術方法として，腺腫・癌腫には患側の副腎摘除，過形成・異形成には両側副腎全摘が基本である．腺腫に副腎部分切除を行い，また過形成に亜全摘または全摘・一部皮質の自家移植を行う方針の施設がある．