切除可能膵癌に対する術前化学療法の手術先行に対する優越性

Superiority of neoadjuvant chemotherapy over up-front surgery for resectable pancreatic cancer

【ポイント】

◆術前化学療法のメリット：術前化学療法は，早期から不顕性転移に対する治療が可能である．治療により切除後の再発率を低下させ，生存率を向上させることが術前化学療法の最大の利点である．切除可能膵癌には結果的に切除されない症例も含まれるが，術前化学療法は治療を企図した症例全体の予後を改善する．治療期間中に不顕性転移が顕性化する場合，無効な手術を回避でき，手術無効例に対しても最善の治療が提供できる．

◆デメリットと対処法：化学療法による有害事象が生じるため，投与中の評価と副作用対策が必要である．手術先行に比べ待機期間が延長するため，減黄中の症例ではステント閉塞・胆管炎に留意する．治療後の再評価で無効な場合，レジメン変更が必要となる．

◆術前化学療法の適応：腫瘤を同定できる切除可能膵癌では，すべての症例で術前化学療法を検討すべきである．高齢者や上述のデメリットが予想される場合，適応を再考する必要があり，上皮内癌や微小な膵癌に対する意義は明らかにされていない．