膵頭十二指腸切除術時の術中トラブル

Intraoperative trouble during pancreatoduodenectomy

【ポイント】

◆高度な膵炎を伴う症例：高度膵炎のために上腸間膜静脈（SMV）の同定に難渋する場合，mesenteric approachが選択肢となる．

◆術中出血：止血の大原則は，出血点の背側からの挙上であるため，あらかじめ備えておくことが賢明である．

◆膵のトンネリングが困難な場合：一般的には門脈直上で膵のトンネリングを行うが，困難な場合はSMA直上でのトンネリングを考慮する．

◆門脈合併切除の尾側限界：第1空腸静脈よりさらに尾側まで腫瘍浸潤している場合，空腸静脈が泣き別れになってしまうことが一般的であるため，再建は困難である．ただし，腸間膜系の静脈をドレナージする静脈があればそれを利用する．

◆脾静脈合併切除による左側門脈圧亢進症：脾静脈を切離した場合には左側門脈圧亢進症が危惧されるが，特に左胃静脈を温存することによりうっ血が軽減される．