特発性右胃動脈瘤破裂の1例

A case of a ruptured aneurysm of the right gastric artery

要旨

症例は83歳男性．一過性意識消失を認め，当院に救急搬送された．腹部造影CT検査で肝，脾周囲に液体貯留を認めた．右胃動脈に径4 mm大の動脈瘤と造影剤の血管外漏出所見を認め，右胃動脈瘤破裂による腹腔内出血と診断した．補液により循環動態は安定していたため，経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を行う方針とした．右胃動脈は細く蛇行しておりカニュレーションが困難であったため，塞栓術は断念し，開腹止血術の方針とした．開腹所見で腹腔内には計1,300 gの血液と血腫を認めた．右胃動脈近傍の小網内に血腫を認め，同部位からの出血と判断し，小網切除術を施行した．切除標本には動脈瘤が含まれておらず，動脈の異常所見を認めなかった．術後7日目に急性胆囊炎を発症したが経皮経肝胆囊ドレナージにより軽快し，第22病日にリハビリ目的で転院した．開腹止血術を必要とした右胃動脈瘤破裂の1例を経験した．右胃動脈瘤に対するTAEは困難なことが多く，早期に緊急手術の準備を行うことが肝要である．