総論—Reduced Port Surgeryの歴史と現況

はじめに

　腹腔鏡下手術が低侵襲である最大の要因は，正常体壁の損傷低減である．1980年代末に報告された腹腔鏡下胆摘術は，カメラ用に12 mmポート，手術器械のためのワーキングポートは11 mmを1本，5 mmを2本用いる4ポート法であり，まずこの術式が標準となった．開腹手術に比較するとこの術式の低侵襲性は顕著であり，術後在院期間や社会復帰に要する時間は短縮され，外科治療に革新をもたらした．多くのパイオニア達は，さらなる術式の低侵襲化を企図した術式を考案・発表した．これらの試みは，ポートの減数，ポートの細径化，正常体壁をまったく損傷しない経消化管や経腟による手術（natural orifice translumenal endoscopic surgery：NOTES）に分類可能であろう．それぞれの試みには長所，短所があり，いずれも単独では，従来の4孔式手術を凌駕する術式とはなりえなかった．しかしながら2000年代になると，これらの方法の長所，短所は相補的であり，複数の方法の混用により手術難度が劇的に下がることが見出され，複数のモダリティを混用する術式がreduced port surgery（RPS）と総称されるようになった．

　本稿では，源流となった単孔式手術，needlescopic surgery，NOTESを概観し，その融合形であるRPSのコンセプトや現況について述べていきたい．