PAMPsとDAMPs—敗血症で臓器不全に至るメカニズム

はじめに

　敗血症の病態をどのように捉えればいいだろうか？　ウィリアム・オスラー博士は1904年に出版した著書の中で，以下のように述べている．“Except on few occasions, the patient appears to die from the body's response to infection rather than from it”．重症感染症に罹患した際，感染そのもの，すなわち微生物のふるまいによって死に至るケースもあるが，多くの場合，感染に対する宿主の応答によって死に至るのだと．それから90年の時を経て，敗血症は「感染によって発症した全身性炎症反応症候群（SIRS）」と定義された．しかしながら，炎症が敗血症病態のすべてではないこと，SIRSの基準を満たすからといって必ずしも重症病態とは限らないこと，逆に，高齢者などの場合は，重症であってもSIRS基準を満たさない場合があること，などの問題点が提起された．そして2016年，「感染に対する制御不能な宿主応答により，生命を脅かすような臓器障害を引き起こした状態」という敗血症の新定義が発表された（図1）^1）．