急速な進行をきたした小腸平滑筋肉腫の1例

A case of leiomyosarcoma of small intestine with rapid progression

要旨

症例は66歳，男性．貧血と便潜血陽性にて精査を行ったが異常なく，一旦経過観察となった．7か月後のCTで，小腸壁外に突出する造影不均一な約9 cm大の腫瘍を認めた．小腸造影では上部小腸に壁不整像と造影剤の腸管外漏出を認め，壊死による小腸腫瘍内への穿通と診断し手術を施行した．空腸に存在した壁外性腫瘍は骨盤底と強固に癒着し，直腸腹側面および膀胱底部に多数の播種結節を認めたため，小腸部分切除のみを施行した．腫瘍は固有筋層を主座に紡錘形細胞の充実性増生を認め，免疫組織化学染色ではα-SMA，ビメンチンが陽性，KIT，CD34などは陰性で小腸平滑筋肉腫と診断した．しかし，その後急速に遺残腫瘍が増殖し，直腸閉塞，水腎症を併発し，術後3か月目に死亡した．小腸平滑筋肉腫は稀な疾患で診断も困難であるが，極めて悪性度が高く，臨床的に注意を要する．