開腹操作のときの注意とコツ

　武藤　次は開腹操作についてですが，切開法は多少違うかもしれませんが，まず上腹部を中心の正中切開でいく場合，たとえば，開胸操作を右開胸で行って，そして体位を変えて，仰向けにしてお腹の操作をするわけです．その場合に，先ほどのお話と関連しますが，左側の胸膜に穴が開いている．実際には下縦隔のところで穴が開きやすいわけで，blunt dissectionの場合にもときにあるかもしれませんが，これもそのままでいいでしょうか．

　鶴丸　これも先ほどとほとんど同じですが，ただ，注意しないといけないのは，私どもは普通は腹部にはドレーンを入れないのですが，たとえば何かの加減で膵を合併切除したとか，ドレーンを入れなければならない場合，ドレーンからエアが入ってくることがあります．その場合には，たとえばお腹の方から，横隔膜その他で穴があった場合には，できれば修復した方がいいということです．特に私たちのところでは胸骨後経路の再建ですので，hiatusあたりは必ず締めますが，その時に注意して縫うようにしています．