左腎・膵・脾脱転によるNo 9，No 16左上のリンパ節郭清

　近年，腹部大動脈周囲リンパ節が注目され，下部食道噴門部癌や進行胃癌に対して，重点的R₄手術が一部の施設で行われる傾向にある．その理論的根拠としては，大動脈周囲の転移リンパ節を郭清することによって長期生存例が得られること，術前術後の管理技術が向上したこと，諸臓器を誘導するリンパ流に関する解明が進んだこと，などが挙げられる．我々はこれまで下部食道や胃上部のリンパ流に関し，左腎静脈近傍の大動脈周囲リンパ節群がterminal lymph nodesの1つであり重要であることを報告してきた．大動脈周囲リンパ節郭清に関しては，1）超音波検査にてVirchow転移を認めない症例で，大動脈周囲リンパ節転移が単発か，複数でも片側のもの，2）開腹所見にて他に非治癒因子がなく，大動脈周囲リンパ節に転移が肉眼的に疑われるもの，3）腹腔動脈周囲，総肝動脈幹周囲および脾動脈根部のリンパ節に転移が存在するもの，などを適応としてこの領域の郭清を行っている．