診断と治療の実際—熱傷

Acid-base disturbances in burn patients

　重症熱傷患者で比較的よく遭遇する酸・塩基平衡の異常は，受傷直後の熱傷性ショック期の代謝性アシドーシスと，晩期に敗血症を合併した時の代謝性アルカローシスである．この代謝性アシドーシスは熱傷性ショックによる循環不全が原因で，アニオンギャップの増加を伴い，乳酸アシドーシスが本態である．輸液によりショックからの離脱をはかることが大切で，重炭酸ナトリウムのoverzealousな投与は避けるべきである．熱傷患者の敗血症期によくみられる酸・塩基平衡の異常は代謝性アルカローシスである．これについての臨床家の関心は低い．その発生にはいくつかの要因が関与していて，多くはCl^—抵抗性アルカローシスのようである．