胃癌の術中照射

はじめに

　放射線治療の適応は，基本的には正常組織の障害が許容しうる線量（耐容線量）と，がん病巣を致死に導きうる線量（致死線量）との比によつて決定されるといえよう．胃癌の場合には，致死線量が病巣周囲の正常な胃や小腸，大腸，あるいは腎，脊髄などの耐容線量よりもはるかに大きいので，従来，放射線単独治療の対象となることはまれであつた．しかし，致死線量は腫瘍の大きさに依存し，腫瘍容積が小さくなるにつれて，致死線量は減少することが知られている^1）．さらに，耐容線量の低い消化管などの正常組織を照射野外にはずし，なおかつ脊髄などの被曝線量を減らすことができれば，致死線量を安全に照射することが可能となり，胃癌に対しても放射線治療は適応になりうるであろう．

　一方，早期診断が可能で，正診率の高い胃癌では，手術の根治性が高いものの一つに挙げられているが，それでも限界がみられるようである．たとえば，施設によつて異なるけれども，表に示すように，治癒切除率は切除可能例の66〜70％，また手術可能例の41〜60％にすぎない^2,3）．大血管や周囲組織に病巣が残存する非治癒切除のみならず，顕微鏡レベルの病巣遺残が疑われる治癒切除例においても，放射線治療を追加することによつて手術の根治性をさらに高め，手術の適応を拡げることができるかもしれない．