術中管理と手術方針—胆石症手術

Operations and management for cholelithiasis with liver cirrhosis

　肝硬変に続発する胆石は主に非炎症下に生成されるもので，黒色石が多く，大部分が胆？結石である．無症状あるいはこれに近いものでも，突然急性胆嚢炎に移行することもあり，手術をすすめるべきである．代償期の肝硬変であれば，多少の肝予備力の低下があつても胆摘，胆管切開などは安全に行い得ることを強調した．

　一方，炎症下に生成されるビ石を誘因として発症する胆汁性肝硬変では，種々の付加手術を要する場合が多い．この際，肝葉切除などは肝障害が軽度でも侵襲が過大となることがある．胆汁性肝硬変合併時には，まずPTCSや胆管外瘻による結石の除去を試み，肝の病態を正確に把握した上で，最小の手術侵襲による根治手術を行うべきである．